德州生育政策全面升级：报销100%、补助标准提高！

关于调整参保人员生育保证的相关方针的告诉。

各县（市、区）医疗保证局（天衢新区社会事务管理部）、财政局，市医疗稳妥事业中心：

为深入贯彻落实《中共中央、国务院关于优化生育方针促进人口长时间均衡开展的决议》(中发〔2021〕30号)、《中共山东省委、山东省人民政府关于印发〈优化生育方针促进人口长时间均衡开展实施方案〉的告诉》(鲁发〔2022〕14号)等文件精神，聚焦聚力促进优生优育，进一步进步参保人员生育保证待遇，促进积极生育和人口长时间均衡开展，现就相关方针调整如下：

一、调整参保员工生育稳妥待遇

（一）进步生育医疗费待遇

1.享用生育稳妥待遇的女员工，在定点医疗机构产生的产前检查费用，实施限额结算（结算规范见附件），实际产生费用低于限额的据实结算，超越限额的部分由个人担负。产前检查费在女员工临产（含引产）时，随生育医疗费同时付出。

2.享用生育稳妥待遇的女员工在定点医疗机构住院临产，产生的方针范围内合规医疗费用，由统筹基金按100%比例报销。临产期间因生育引发疾病、兼并妇产科疾病产生的方针范围内住院医疗费用，并入住院临产费用报销。

3.享用生育稳妥待遇的女员工，在定点医疗机构产生的计划生育手术、住院保胎费用，实施按限额结算（结算规范见附件），实际产生费用低于限额的据实结算，超越限额的按定额结算。

4.在定点医疗机构因治疗怀孕并发疾病产生的医疗费用，由根本医疗稳妥基金依照住院和一般门诊统筹相关规则付出，不再履行限额付出规范。

5.参与生育稳妥的男员工（含男性赋闲人员在收取赋闲稳妥金期间），其未工作配偶生育且未享用生育医疗费（补助金）待遇的，依照女员工生育医疗费用规范的50%享用相应待遇。

6.女人赋闲人员在收取赋闲稳妥金期间生育的，按规则享用生育医疗费待遇。赋闲人员不享用生育补贴。

7.退休时享用生育稳妥待遇的员工，退休后产生的计划生育手术费用及生育临产时产生的生育医疗费用由员工根本医疗稳妥基金按规则付出，付出规范与在职人员相同。退休人员不享用生育补贴待遇。

（二）规范生育补贴付出方针

1.女员工生育（含流引产）时，在本市接连足额交纳员工根本医疗稳妥（含生育稳妥）费满1年的，按用人单位上年度员工月平均工资除以30天乘以产假天数核算生育补贴，由员工根本医疗稳妥基金按月付出。

不足1年的，应待用人单位为其接连足额缴费满1年后，一次性补产生育补贴，补发规范按女员工生育时用人单位上年度员工月平均工资核算。

2.生育补贴实施按月发放，女员工产假期间，地点用人单位应持续按规则交纳员工根本医疗稳妥费。

二、进步生育补助金规范

（一）进步居民医保生育补助金规范。参与居民根本医疗稳妥的女人参保人员住院临产，由居民根本医疗稳妥统筹基金给予限额补助，补助规范进步至3000元。实际产生费用低于限额的据实结算，超越限额的部分由个人担负。

（二）进步灵敏工作人员生育补助金规范。参与员工根本医疗稳妥的女人灵敏工作人员，不交纳生育稳妥费，不享用生育稳妥待遇，住院临产由员工根本医疗稳妥统筹基金给予限额补助，补助规范进步至3500元。实际产生费用低于限额的据实结算，超越限额的部分由个人担负。

（三）女人居民医保参保人员和灵敏工作人员怀孕、临产期间，因生育引发疾病、兼并其他疾病产生的方针范围内住院医疗费用，由根本医疗稳妥基金依照住院相关规则付出，不与生育补助金重复享用。

三、其他

本告诉自2023年5月1日起实施。本告诉未触及内容，持续履行《关于印发的告诉》（德医保发〔2019〕67号）相关规则。

德州市医疗保证局
德州市财政局
2023年4月11日

生育稳妥生育医疗费结算规范
（德州市医疗保证局）
来源：新浪
作者：新浪网

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